Što sve polica osiguranja podrazumijeva, koja su to teško bolesna stanja i o čemu sve ovisi tko ima pravo na odštetu? Pitanja su ovo koja u posljednje vrijeme muče mnoge, a odgovore a njih prenosimo s portala roditelji.hr.

Pitanje: Osigurani smo preko poslodavca, pa me zanima može li se dobiti odšteta u slučaju da obolim od koronavirusa ili neke druge teške bolesti. Što osiguranje pokriva, o kolikom bi se iznosu moglo raditi te imaju li svi pravo na isti iznos?

Odgovor: S obzirom na vaše, aktualno aktualno pitanje, ukratko ćemo pojasniti na što bi se pravo osoba koje imaju zaključenu policu osiguranja moglo odnositi, a što se – ovisno o okolnostima slučaja – može i ne mora nužno odnositi i na bolesno stanje uzrokovano koronavirusom.

Što je s odštetom od osiguranja u slučaju zaraze koronavirusom?
PROFIMEDI 

Policom osiguranja od nezgode koju radnici mogu imati preko poslodavca, ugovorenu s osiguravajućim društvom za nezgodu (tzv. 24 sata polica), te policom osiguranja života s proširenjem na invaliditet (koju sami možete zaključiti), pokrivene su prvenstveno ozljede nakon kojih zaostaje trajni invaliditet.

Prilikom ugovaranja i uplate police osiguranja od nesretnog slučaja (nezgode) uz istu prileže opći uvjeti osiguranja koji se odnose na predmetnu policu te se primjenjuju u svakom konkretnom slučaju upravo takvi uvjeti kao sastavni dio ugovora o osiguranju.

Uz policu kojom se osigurava nezgoda moguće je dodatno se osigurati i za dolje nabrojane rizike:

· dnevna naknada uslijed nesposobnosti za rad,

· dnevna naknada za liječenje u bolnici,

· iznenadna smrt uslijed bolesti,

· smrt uslijed bolesti, te

· teško bolesna stanja.

Dakle, neke od mogućnosti su osigurati se i za smrt uslijed bolesti, kao i za i teško bolesno stanje.

Što je s odštetom od osiguranja u slučaju zaraze koronavirusom?
Profimedia 

Teško bolesnim stanjima u pravilu se smatraju, primjerice, kronična ishemična bolest srca, srčani infarkt s komplikacijom, moždani udar s trajnim funkcionalnim poremećajem, zloćudne bolesti i slično, a isto je detaljnije definirano u Općim uvjetima osiguranja. Općim uvjetima uobičajeno je propisano da se takav rizik teško bolesnog stanja polica odnosi i može zaključiti samo za zdrave osobe, pa su, dakle, iz osiguranja isključene osobe koje se u trenutku zaključenja ugovora o osiguranju liječe od neke bolesti ili osobe čija je bolest ustanovljena prije nego je osiguranje zaključeno.

Osiguranik - bolesna osoba u pravilu je dužna odmah zatražiti liječničku pomoć radi pregleda i pružanja potrebne pomoći te odmah poduzeti sve potrebne mjere radi liječenja kao i držati se liječničkih savjeta i uputa u pogledu načina liječenja. Također, bolesnik je obvezan pisano obavijestiti osiguravajuće društvo o nastupanju osiguranog slučaja u ugovorenom roku, kada mu to prema njegovom zdravstvenom stanju to bude moguće.

Prava i obveze ugovornih strana detaljnije su uređeni općim uvjetima, a puno ovisi o tome s kojim je osiguravajućim društvom je osoba ili poslodavac sklopio ugovor o osiguranju te kakve su odredbe uvjeta za osiguranje teško bolesnih stanja koji se primjenjuju u konkretnom slučaju.

Kod svake u uvjetima naznačene bolesti može postojati i uvjet točno određenog načina liječenja, duljine trajanja bolesti prije nastupa tzv. teško bolesnog stanja, načina kako je bolest dijagnosticirana i slično. U polici osiguranja određeni su iznosi koji se isplaćuju za teško bolesna stanja ukoliko je takav rizik policom obuhvaćen, a visina iznosa odštete određen je policom po osobi. Pritom je važno da su ispunjene sve pretpostavke propisane općim uvjetima, dopunskim uvjetima i dodatkom za osiguranje teško bolesnih stanja, a što je poželjno i dodatno provjeriti obzirom osiguranje može odbiti zahtjev (npr. utvrđenje neosnovanosti i sl.) iako su pravno gledano ispunjeni uvjeti za isplatu. Takvim policama može biti pokriveno i pravo na naknadu štete za smrt uslijed bolesti, a korisnici su određeni policom (npr. bračni drug djeca i sl.).

S druge strane, ako sami zaključite policu kojom ste se osigurali za slučaj smrti tada kao korisnika možete značiti osobu koju sami odaberete i kojoj se isplaćuje ugovoreni iznos odštete.